中医医案

患者信息

• 姓名：何某
• 性别：男
• 年龄：84岁
• 初诊日期：2009年1月6日

主诉

左侧肢体活动不利伴牵掣疼痛2年，加重2个月。

病史

• 2年前：缺血性脑血管意外后，留有左侧肢体活动不利，伴牵掣疼痛。
• 近2个月：症状有所加重，食之则呛咳，嗜睡，咳痰白黏，大便不畅，入夜平安。

舌脉

• 舌质：红
• 苔：薄黄
• 脉：细弦

诊断

• 中医：中风后遗症
• 西医：脑梗死后遗症

辨证

气虚血瘀痰阻

治疗方案