# 医案4

## 患者信息
- **姓名**：刘某某
- **性别**：男
- **年龄**：5岁8个月
- **门诊病历**

## 初诊（2012年4月18日）
### 主诉
双肩抖动3月余。

### 现病史
- 患儿于3个多月前出现双肩不自主抖动。
- 时诉脐周疼痛，纳食减少。
- 平素脾气暴躁，注意力难集中，夜寐不安，大小便正常。

### 查体
- 面色不华，双下眼影明显。
- 舌质澹，苔薄白，脉细缓。

### 中医诊断
- 慢惊风。

### 辨证
- 脾虚肝亢。

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治疗方案