肱骨外科颈骨折（近侧干骺端骨折）医案

患者信息

• 姓名：陈某某
• 性别：女
• 年龄：11岁
• 职业：学生
• 初诊日期：1965年4月3日上午

病史

患者于今日上午上体育课时，从低杠上跌落，即感右肩部疼痛，患肢不能举动。当时无昏迷、呕吐，由他人扶送步行入院。

体征

• 面容：痛苦
• 头颅、胸腹、嵴柱、骨盆：未见异常
• 右臂：缩短且其上段可见环行肿胀、瘀斑
• 肱骨上端：畸形、异常活动
• 臂部活动功能：丧失
• 肘关节及手部：未见骨折脱位征
• 指端：血运及感觉正常
• X线片：右肱骨近侧干骺端骨折，远折端向外成角，向上缩短移位，肩关节未见脱位征

诊断

右肱骨上端干骺端骨折

处理

手法治疗

1. 复位

   • 患者体位：平卧位，右肩外展70°，屈肘90°，前臂旋后位
   • 助手固定：一助手固定胸腋部，另一助手紧握右肘及腕部顺势作相应的对抗牵引
   • 医者手法：
     • 一手以拇、食指置于肱骨大结节部，固定肱骨头
     • 另一手握住患肢肱骨的远折端，徐徐抬举骨断端进行推挤、按压使骨折两断端对合复位
     • 通过肩关节摇转使骨折部紧张肌肉松解开，使骨折端在推挤、按压下达到更好复位效果
     • 待骨折两端平正，骨折复位即告完成

2. 固定

   • 维持位置：用宽胶布行臂部及前臂的皮肤牵引（屈肘45°，肩外展70°）
   • 牵引时间：4周
   • 复查：牵引期间注意牵引轴线，定期X线照片复查骨折对位情况，如果移位或复位不理想，必要时配合手法再次整复，整复要求达到功能复位即可

药物治疗

1. 第1周

   • 辨证：骨科三期辨证用药治疗
   • 方剂：理伤定痛汤加减
   • 组方：
     • 三七末3g(冲服)
     • 乳香3g
     • 桃仁10g
     • 红花6g
     • 当归10g
     • 续断12g
     • 赤芍12g
     • 川牛膝12g
   • 功效：活血祛瘀，理伤定痛
   • 主治：各种外伤早期肢体伤筋，瘀阻经络，症见痛处不移，局部瘀斑、肿痛、刺痛、痛处拒按，舌质暗红，脉弦细
   • 制用法：清水煎服，每日1剂，分2次服用（方中三七能止血消瘀，伍以乳香则定痛之效力增强；桃仁、红花、当归、赤芍活血祛瘀，瘀祛则脉和痛缓，续断理伤而强筋骨，川牛膝引血下行而利关节。上述诸药合用，瘀患祛除、肿痛能消）

2. 第2周

   • 辨证：骨三方加减
   • 方剂：
     • 党参15g
     • 北芪15g
     • 熟地黄15g
     • 茯苓15g
     • 狗嵴15g
     • 当归10g
     • 补骨脂10g
     • 续断10g
     • 桑寄生30g
     • 千斤拔30g
   • 功效：益气养血，调补肝肾，强筋壮骨
   • 主治：骨折愈合缓慢，老年骨折及损伤后期各种虚证，以形体虚弱、筋肉萎缩、肢体乏力、关节不利、舌质澹、脉细弱为施治要点
   • 制用法：清水煎服，每日1剂，煎药时宜文火久煎，以空腹服或饭前服为宜。骨伤后期，气血虚弱，筋骨失养，骨折愈合迟缓，筋骨痿软。方中以党参、北芪、当归、茯苓益气养血；熟地黄、补骨脂、续断、怀牛膝滋养肝肾，并以狗嵴、桑寄生、千斤拔相助，增强壮筋骨之效。诸药相配，脾肾健旺、气血相生，滑利关节，充养筋骨，则诸症可除

随访

服药3周，X线照片复查骨折端对位对线好。经治疗6周，右肱骨近侧干骺端骨折临床愈合。随访2年右肩关节功能正常，肱骨头发育正常，骨折端按解剖形态完全修复。

诠解

肱骨上端骨骺分离，是儿童较常见的骨骺分离之一，又称肱骨头骨骺分离、肱骨颈骨折。肱骨上端骨骺由三部分组成，即肱骨头骨骺、肱骨大结节骨骺、肱骨小结节骨骺。三个骨骺分别在1岁、3岁、5岁出现，58岁时三个骨骺融合在一起而形成肱骨上端骨骺。肱骨上端骨骺在20岁与肱骨干之干骺端融合。骨骺闭合前任何年龄均可发生肱骨上端骨骺分离，多见于7岁以上的儿童，但以1315岁之间发生率最高。由于肱骨上端骨骺的生长能力占臂部长度生长的80%，儿童塑形能力较强，因此对发育及功能不致带来明显的影响，预后一般良好。