医案整理
基本信息
- 患者姓名：方某
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 就诊日期：1992年6月8日
- 主要症状：畏冷发热，伴右上腹疼痛2天
体征与检查
- 体温：39.5℃
- 脉搏：98次/分
- 血压：106/60mmHg
- 舌象：苔厚黄，脉滑数
- 体征：急性痛苦病容，咽无充血，颈软，心律整，心率92次/分，无杂音。双肺听诊除呼吸音略粗糙外，余未发现特殊。腹平坦，右上腹压痛(+)，无反跳痛。肝区局限性压痛(+)，叩击痛(+)，肝肋下3厘米，质中等，触痛(+)，脾(—)，肠鸣减弱。
- 辅助检查：
- X光胸透提示右膈肌抬高，运动受限。
- 血象：白细胞总数18×10°/L, N0.92。
- 粪阿米巴（一）。
- B超提示于肝脏右后叶探及一无回声液性肿物，大小5厘米×3厘米×2.5厘米，轮廓清，内部见许多光点漂浮，后方回声增强。
- B超诊断：肝脓肿(液化)。
中医诊断
- 中医诊断：肝痈（肝胆湿热）
西医诊断
- 西医诊断：急性肝脓肿