曲某医案

基本信息

• 患者：曲某，女，56岁
• 初诊日期：2012年4月6日
• 主诉：干咳伴胸膈闷痛2个月

初诊

• 症候：胸膈内灼热感、乏力、嗜卧。余可。苔白，舌澹，脉沉弦。
• 病史：因提物过重牵引胸部致剧烈背痛，咳嗽，不能活动。后经拍打治疗（医者的手重拍背部)导致胸膈闭塞不能呼吸。3天后拍片显示：右肺门外上方见有“团块状密度增生物。密度不均边缘不清。”3月30日CT指示：1.右肺上叶占位病变，肺肿瘤可能性大。2.右肺下叶陈旧性病变。3.纵隔淋巴结肿大。
• 经络诊察：手太阴经、任脉、手太阳经、足少阴经异常。
• 辨经：病在太阴经。
• 选经：手太阴经、任脉、足少阴经。
• 选穴：中府（揲）、孔最、膻中、复熘。

三诊

• 现症：气短、呼吸困难、胸憋胸痛。
• 针灸：针孔最、尺泽、太渊、太白。

四诊、五诊

• 现症：气管镜检查报告：1.未见肿瘤病变；2.右支气管炎性病变。遇冷咳嗽。
• 针灸：针尺泽、列缺、照海，揲中府。

六诊

• 现症：右胸部胀痛，吸气时刺痛已3天。伴咳嗽（无痰）。胸闷痛已1周。自述遇寒加重。夜不能平卧。
• 针灸：揲中府，针肩贞（右）、曲垣（右）、太冲（右）、尺泽（右）、阴陵泉（右）、支沟、阳陵泉。

七诊

• 现症：遇寒则咳无痰。胸胁痛。胸闷。苔白，舌胖，脉沉。
• 针灸：点膈俞，针孔最、列缺、支沟（右）、阳陵泉（右）。

八诊

• 现症：服抗生素点滴4天。咳已缓解。胸憋亦消失。手太阴经、阳明经异常。
• 针灸：针尺泽、手三里、阴陵泉、足三里。

中药处方

• 第一疗程：柴胡10g 白芍15g 党参10g 半夏6g 郁金6g 香附6g 陈皮6g 当归10g 炙甘草6g 熟地15g (7剂)

九诊至十三诊

• 现症：肺部阴影仍在，较前缩小。咳嗽已逐渐缓解。
• 针灸：身柱、膏肓悬灸各15分钟，针孔最、列缺。
• 中药处方：厚朴6g 杏仁10g 川贝6g 赤芍10g 薤白10g 瓜蒌20g 桂枝6g 白芥子10g (7剂)

十四诊

• 现症：症渐缓解。前日血压升高到140/100mmHg。头昏，脉沉弦。
• 针灸：针天柱、复熘，灸膏肓。
• 现症：太阳经、少阴经异常。

十五诊、十六诊

• 现症：症状平稳，微咳、苔白、脉滑。
• 针灸：点身柱，针太渊、太白、璇玑、列缺、左通天。
• 中药处方：同前7剂，隔日1剂。

十七诊至二十一诊

• 现症：胸膈阵发性闷热。偶咳无痰。点大杼、肺俞、膈俞，揲中府，针太渊、太白、复熘。
• 中药处方：同前7剂，隔日1剂。

疗效

• 治疗两个疗程后：症状基本缓解，但患者肺部肿块和纵隔淋巴结肿大仍存在。
• 治疗3次后：胸痛不能平卧减轻。
• 治疗10次：症状平稳，再巩固5次，症状基本缓解。
• 观察至2013年3月30日：症状稳定，诸症均不明显。

医案解读

• 患者病起于搬抬重物致胸部和背部剧烈痛。后来去当地医院进行特殊拍打疗法,因手法过重,拍打背部引起胸膈闭塞不能呼吸。
• 经络诊察：手太阴经、任脉、手太阳经和足少阴经异常。
• 选任脉、手太阴经和足少阴经。手太阴肺经跟其病有直接联系,任脉循行于肺和纵隔,因此也跟其病有直接联系。根据《灵枢·经脉》指出:“肾足少阴之脉……从肾上贯肝、膈，入肺中，循喉咙..从肺出，络心，注胸中。”足少阴肾经循行于肺、胸和膈等部位，治疗目的是先止痛，清胸膈灼热感。先揲肺的募穴中府调节肺脏的功能，孔最是手太阴经的郄穴，能止痛，膻中可理气宽胸治疗胸膈部灼热感。复熘为足少阴肾经的经穴、母穴，滋肾阴。
• 第三诊开始治疗呼吸困难、气短、胸憋、胸痛等症。取太阴经的原穴太渊、太白,温补肺脾;孔最止痛,尺泽调理本经的气机。
• 第四、五诊以治疗患者的干咳为主，其他症状已减轻。以列缺、照海为主穴加减。
• 第六、七诊基本思路相同，但由于患者右胸部胀痛属于足少阳经循行部位,加右支沟、阳陵泉疏通少阳经。
• 八诊患者同时在医院输抗生素缓解症状。同时给予中药四逆散加减，加健脾化痰(太阴经)、疏肝(厥阴经、少阳经)之药。
• 九诊开始，患者的干咳已明显减轻，但主要的症状是胸痛（膻中穴处)，因此在三个方面调整了思路。
  • 悬灸身柱和膏肓各15分钟。身柱属督脉的腧穴，主治慢性咳嗽，具有升阳固表的功能；膏肓属太阳经的腧穴，太阳经承接化解寒邪。膏肓针灸文献记载常用来治疗慢性咳嗽，“久嗽，最宜灸膏肓穴”(《针灸资生经》)。
  • 继续取手太阴经的腧穴为主。先取孔最、列缺止胸痛和宣肺止咳。后改取太渊、太白，以太阴经的原穴温补肺脾。若有胸痛偶揲中府或针孔最,若胸痛位于任脉处,则揲取局部穴位(如璇玑),偶加复熘滋阴降虚火。
  • 以瓜蒌薤白白酒汤加减，该方主“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”(《金匮要略》)，去白酒，加厚朴、杏仁、川贝、赤芍、桂枝、白芥子等药，后来的药方加半枝莲、白花蛇舌草、金荞麦。药方有通阳散结，行气祛痰，止咳，温肺，活血，清热解毒等功能。
• 最后1个疗程，经过针、灸、中药的治疗，症状皆减轻，能维持平稳的状态。肿块未消失，但明显缩小，由疾病引发的痛苦症状均减轻，其生活质量恢复正常。