肝郁气滞,心血瘀阻型医案

患者信息

  • 姓名:马某
  • 性别:男
  • 年龄:42岁
  • 初诊日期:2009年4月1日

主诉

发作性胸闷胸痛3年余,加重1个月。

现病史

患者平素喜食辛辣咸味,嗜好烟酒。3年前由于工作劳累,压力过大,性情急躁,情绪郁闷,首发胸闷胸痛、伴气短,休息后好转。1个月前由于生气,心情压抑,病情加剧,胸闷胸痛,每日发作4~5次,气短乏力,神疲倦怠,纳眠正常,大小便自调,常服复方丹参片,病情时轻时重,疗效欠佳。于2009年4月1日前来医院就诊,要求服中药治疗。

刻下症

  • 胸闷胸痛
  • 气短乏力
  • 面色晦黄
  • 神志倦怠
  • 体态中等
  • 声音清晰
  • 舌质暗红
  • 舌体正常
  • 舌苔薄腻
  • 脉象弦细
  • 心率:80次/min, 律齐
  • 血压:120/80mmHg
  • 冠脉CT:左前降支近端两处斑块形成合并管腔狭窄,分别为45%和35%

中医诊断

  • 诊断:胸痹心痛
  • 证属:肝郁气滞,心血瘀阻型

治疗方案

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