医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：69岁
• 初诊日期：2014年2月21日

主诉及病史

• 主诉：近半年来，饮食吞咽困难，梗塞难下。
• 检查：胃镜、CT检查确诊为食道癌，未进行手术及放化疗。

症状

• 目前症状：进食干饭时梗阻明显，食半流及软食无妨，泛吐黏痰、量多，不吐酸，大便尚调，口稍干，偶尔咳嗽，寐差，体重下降5kg左右，时而心慌。
• 舌象：舌暗隐紫，脉虚，脉来三五不调。

中医诊断

• 诊断：食道癌（痰气瘀阻，津气两伤）

西医诊断

• 诊断：食道癌

治疗方案