喘证（冠状动脉粥样硬化性心脏病，心力衰竭）
患者信息
- 姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：职员
- 居住地：上海市普通居民住宅
- 初诊日期：2006年11月24日（农历十月初四，小雪后2天）
主诉
反复胸闷，气急2年，加重1个月伴双下肢浮肿。
现病史
- 发病时间：2年前
- 发病情况：爬楼后（三层）出现气急，并感觉胸部憋闷，此后偶有发作，次数较少，且症状较轻，平常休息时无症状。
- 既往治疗：曾到医院门诊就诊，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，给予天王补心丹及活血通脉胶囊治疗，平素按时服药，病情控制尚可。
- 病情加重：1个月前感冒后又出现气急，胸部有憋闷感，未给予足够重视，后又出现双下肢轻度浮肿，夜间有时在入睡后突然因憋气而惊醒，需端坐位休息后方可缓解。工作劳累后或长时间行走后胸闷气急有所加重。
本次就诊情况
- 症状：气急，胸闷，活动后尤甚，双下肢轻度浮肿，纳差，寐欠安，夜间有端坐呼吸，小便量少，大便可。
- 体检：
- 呼吸24次/分
- 双肺呼吸音粗，两肺底可及细湿啰音
- 心尖部未触及异常搏动，叩心浊音界向左下扩大
- 心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音
- 舌澹，苔薄，脉细数
中医诊断
- 诊断：喘证（心肾阳虚型）
西医诊断
- 诊断：
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病
- 慢性充血性心力衰竭（心功能Ⅱ~Ⅲ级）
辨证论治
- 辨证：本案患者最初是因为劳力过度，损耗机体之气，而积劳成疾，虽已对症用药，但治标不治本，长此以往，久病肺弱，肺气不足，血行不畅可致气虚血瘀，致使喘促加重。久病迁延不愈，由肺及肾，肾不能助肺纳气，气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘。因心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺，肾脉上络于心，心肾相互既济，又心阳根于命门之火，故肺肾俱虚可导致心气、心阳不足，鼓动血脉无力，血行瘀滞，出现胸闷。舌澹，苔薄，脉细数，皆为气虚之象。证属心肾阳虚之喘病，治以助阳补肾纳气，利水消肿。