医案整理
基本信息
- 患者姓名：郭××
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 就诊日期：1976年6月21日
- 主诉：完全昏迷两个多月
- 现病史：1976年4月12日夜间煤气中毒，头晕胀痛，全身不适，两天后突然舌根发硬，失语，流涎，神志不清，烦躁不安，四肢多动，小便失禁。经×医院治疗后，次日昏迷，住院二十一天治疗未见好转，来京求治。经某医院检查，脑嵴液及脑压皆正常，诊断为“脱髓鞘病”。住院治疗一个半月后，患者仍然昏迷，牙关紧闭，颈软，上肢肌肉挛缩，强哭强笑，颜面抽搐，失语，二便失禁。
检查
- 血压：120/82毫米汞柱
- 心率：92次/分
- 体温：37.8℃
- 双上肢：呈屈曲状
- 两下肢：多动伸直
- 失语，意识不清，昏迷Ⅰ°
- 两瞳孔：对等，睁目不语，对光存在
- 划足底反射：(+)
- 面色：面白无华
- 舌象：苔薄白、质澹红
- 脉象：沉弦细
西医诊断
- 脱髓鞘病
中医辨证
- 辨证：恶浊之气，蒙闭清窍，阻遏神明，发为昏厥，日久化热，生痰伤络，以致肝风内动。