刘某女医案

初诊信息

• 患者信息：刘某女，27岁，3503厂工人
• 初诊时间：1991.5
• 主诉：结婚将近三年，尚未受孕，多方治疗，亦难见效
• 男友情况：身体很好
• 妇科检查：子宫略偏小，余无明显异常
• 月经情况：经期一直正常，但行经期短，仅有两天，经水量少，第一天经血多些，第二天即减少而净，很少延及第三天。经色较暗，时有紫血块，但不多，亦无白带。经前有些乳胀，亦有时腹痛，但均不甚。经前时有低热，手足心热，意烦少寐，但经转后即平。大便常偏干结，两三日一解，有时要四五天才解，解后觉得一身轻快，眠食一般
• 舌象：两目眶气色晦暗，口唇干灼。苔薄腻罩黄色，舌有紫气
• 脉象：脉形较小，按之涩

分析病情

• 诊断：胞宫有恶物，下焦有瘀热。尾闾不泄，腑气不通，以致冲任郁结不营，而随之亦不能受孕了
• 治疗原则：以通为用，化气泄浊，扫清脏胞的恶浊，使胎孕能有安身立命之基
• 方剂：《千金》朴消荡胞汤
  • 药物：元明粉6克（分两次冲），制大黄7克，丹皮10克，赤芍10克，当归10克，桃仁泥10克，炙地鳖虫10克，炙蜣螂虫10克，川朴5克，陈皮5克，桂枝5克，茯苓10克，川牛膝10克，益母草15克

服药法

• 服药时间：每逢经期前一周开始服用，至经尽为止。下月再如此服，连服两个月
• 煎服方法：浓煎空腹服

二诊信息

• 时间：服药在第一个月
• 效果：大便即通顺，每日能解。至第二个月，大便续通，并有矢气。经前已无低热，乳胀腹痛之症几平，经量增多，血色转红，至第三天才净
• 调整方案：原方去蜣螂虫，再服两个月

三诊信息

• 时间：经血量大增，经血、血块夹杂而下，经期延至四日才净，经后一身轻快，大便续通，经前亦无任何不适
• 调整方案：上方再去川朴、牛膝；元明粉、大黄均减成5克；益母草改为茺蔚子，同量。加炙甘草4克，党参10克。再服两个月

四诊信息

• 时间：气色已转红润有光，目眶晦气全退，目光有神，面多笑容，口唇亦已泛红，舌质亦转红活
• 调整方案：大生地10克，当归10克，白芍10克，川芎5克，党参10克，白术10克，桃仁泥5克，红花5克，炙地鳖虫5克，蔚子15克，仙灵脾10克，陈皮5克。每月经前连服5帖，服至怀孕为止

按语

• 总结：此案诊治，围绕“通”、“补”二字进行。以前治疗，着意于子宫偏小，月经量少，而且初潮即已如此，认为病在先天不足上，要调补奇经，培补先后二天，这是常法。但一二年的药后，补益未能获得寸效。接手诊治，观其月经周期一贯正常，身体发育亦可，不应视为先天不足。而月经量少期短，并见经色较暗，目眶气色晦暗，经前有低热，经后即解；同时大便秘结，得解以后，感到轻松。而且舌色紫气，脉小而涩。显然是瘀阻积滞致病，在腑而不在脏，属于后天之病。六腑以通为用，女子胞亦为奇恒之腑，重点应放在通腑上。孙思邈早有此论，讨论求子，主张荡胞去恶物，应援以为法。即根据目前证候，灵活运用，结果半年余的调治，即扭转局面；再加消补兼行，调经种玉，很快取得成功。这是患者本有生育能力，天赋不亏，不过因瘀阻而经行不畅；瘀郁生热，又使肠腑受灼，小腹壅塞不通，盆腔充满浊气，胞宫亦失去蓄泄纳出之常，所以不能受孕。这些变化，观其经前有热，经转即解；大便秘结，得解则一身轻快，明明是壅实为患，失于宣降，非通不行，一通则盆腔清爽，胞宫恢复出纳之常，自能受孕怀珠子。其实，此病见症比较条理，事理亦较明白，见效亦为爽快，能加多思，即有收获；如果拘于检查（其实子宫大小，亦仅是参考值，并不能说子宫略偏小就不能受孕)，仅看到经血量少，就印定眼目，不偾事，亦失真了
• 方剂分析：调经种玉，最后还是消补兼行，以桃红四物为主，参以扶脾种子，如蔚子，李时珍谓“久服令人有子”。仙灵脾，大明谓治“女人绝阴无子”。䗪虫，《本经》谓“破坚、下血闭、生子大良”等等，不落温经暖宫的窠臼，因为这里是有瘀有热，不是胞宫虚寒，事实说明是对路的