水肿（高血压肾病全身重度水肿并三腔大量积液）案
一诊
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：33岁
- 就诊日期：2005年9月27日
主诉
周身水肿3个月，加重半个月，伴心悸、喘促3天。
病史
- 慢性支气管炎病史近30年
- 高血压病史5年
- 饮酒史15年，每日摄入乙醇量为250g
- 活动后气短
体征
- 身高170cm, 体重97kg
- 血压190/146mmHg
- 双巩膜黄染，口唇轻度发绀
- 胸廓对称，双下肺叩诊浊音，语音传导减弱，可闻及干湿啰音
- 心界大，心率120次/分，心音弱，律整
- 蛙腹，腹壁水肿，触诊不理想，叩诊上腹鼓音，中下腹浊音，移动性浊音阳性
- 四肢皮肤颜色黑，角化，双上肢压陷性水肿，下肢非压陷性水肿
辅助检查
- 尿常规：血(++)，蛋白质(++)
- 肝功能：血清总胆红素50.4μmol/L, 血清直接胆红素23.3μmol/L
- 肾功能：尿素氮8.10mmol/L, 血肌酐371.7μmol/L
- 血离子：Na+132.0mmol/L
- B超：瘀血肝，大量腹水，双肾积水，胆囊炎，胆汁溷浊
- 心脏彩超示：全心增大，左室壁增厚，肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全，肺动脉内压力增高，左室收缩、舒张功能均减退
- 胸片示：左肺炎，心包积液，肺内感染，左侧胸腔积液
中医诊断
水肿（水湿浸渍）
西医诊断
高血压肾病全身重度水肿并三腔大量积液