袁海波医案

案例基本信息

• 患者姓名: 金某
• 性别: 女
• 年龄: 41岁
• 医案编号: 054H044
• 初诊日期: 2008年7月29日

初诊症状

• 主诉: 头昏蒙不清醒，休息后可缓解，伴自汗，全身乏力，精神倦怠，入眠困难，多梦易醒，纳食尚可，大便偏干，小便正常。
• 查体: 面色淡白，神志清醒，体中等，声音清晰，舌质黯淡，舌体偏大，舌苔薄白，脉象沉细无力。
• 辅助检查: 心率60次/分，心律齐，血压104/68mmHg。

诊断

• 中医诊断: 心劳
• 西医诊断: 疲劳综合征
• 辨证: 心脾虚弱，湿浊内盛证

治疗方案