医案整理
基本信息
- 患者姓名：贾某
- 性别：女
- 年龄：20岁
- 就诊日期：2009年7月22日
- 主诉：右侧肢体无力伴麻木4月余
现病史
患者4个月前打排球后出现全身酸痛，后出现右侧肢体麻木无力，伴右侧颈肩部疼痛，当时未予特殊诊治。后肢体无力逐渐加重，随就诊于晋中第一人民医院，行头颅MRI示双侧大脑半球内白质，颈段嵴髓内多发病灶，考虑诊断为多发性硬化。予以激素冲击治疗，病情好转出院，今为求进一步治疗来我院就诊。现症见双手麻木，时有走路不稳，乏力，大便正常，时有小便不利。
舌脉
- 舌质：淡红
- 苔：薄白润
- 脉象：沉弦微滑象
中医诊断
- 诊断：痿证
西医诊断
- 诊断：多发性硬化