膏方医案6

患者信息

• 姓名：金某
• 性别：女性
• 年龄：37岁
• 初诊日期：2001年11月11日

主诉

• 睡眠差
• 手足冷
• 反复口腔溃疡
• 唇干
• 大便1~2天1次
• 经来乳胀
• 有小叶增生
• 时有左臂麻

初诊（2001年11月11日）

• 脉象：弦细
• 舌象：舌根薄腻

药物组成

• 绵黄芪 150g
• 潞党参 120g
• 炒白术 120g
• 大熟地 150g
• 制首乌 150g
• 枸杞子 150g
• 麦门冬 150g
• 天门冬 120g
• 补骨脂 120g
• 淫羊藿 120g
• 广郁金 120g
• 软柴胡 100g
• 制香附 100g
• 怀牛膝 120g
• 紫丹参 120g
• 全当归 120g
• 炒白芍 120g
• 云茯苓 120g
• 大生地 80g
• 蒲公英 120g
• 桑椹子 150g
• 夜交藤 180g
• 酸枣仁 120g
• 柏子仁 120g
• 津红枣 400g
• 陈阿胶 400g
• 白冰糖 500g

二诊（2002年12月30日）

• 症状：睡眠流口水，口腔溃疡，睡眠改善，但易醒，唇裂，大便2天1次，手足冷，腰酸，口稍干，月经有血块，量不多，舌尖红
• 脉象：细

药物组成

• 生黄芪 150g
• 潞党参 120g
• 大生地 150g
• 乌玄参 120g
• 麦门冬 120g
• 川桂枝 100g
• 紫丹参 150g
• 全当归 150g
• 云茯苓 150g
• 夜交藤 180g
• 酸枣仁 120g
• 合欢皮 120g
• 火麻仁 120g
• 郁李仁 100g
• 桑椹子 150g
• 制黄精 150g
• 肥玉竹 120g
• 广郁金 120g
• 软柴胡 100g
• 津红枣 400g
• 王不留行 100g
• 陈阿胶 400g
• 白冰糖 500g
• 蜂蜜 500g

三诊（2003年11月11日）

• 症状：睡眠基本安稳，口腔溃疡发作少，大便1~2天1次，乳腺小叶增生未见症状，月经量多，有血块，腰不痛，夜寐时有臂麻，有时腰酸，口不干，肢凉，眼眶酸，有时头两边疼
• 舌象：脉可

药物组成

• 全当归 150g
• 大川芎 120g
• 大熟地 150g
• 小生地 150g
• 粉丹皮 120g
• 炒赤芍 120g
• 炒白芍 120g
• 刘寄奴 120g
• 片姜黄 80g
• 怀牛膝 150g
• 川续断 150g
• 川桂枝 100g
• 乌玄参 150g
• 枸杞子 150g
• 蓬莪术 120g
• 荆三棱 100g
• 猫爪草 120g
• 草红花 80g
• 大狗嵴 120g
• 桑寄生 150g
• 麦门冬 150g
• 北沙参 150g
• 制黄精 150g
• 生甘草 80g
• 陈阿胶 350g
• 白冰糖 300g
• 蜂蜜 500g

按语

《内经》：“帝曰：病不得卧者，何气使然？岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”“帝曰：善。治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实。”可见，不寐首当辨虚实而论治。《景岳全书》曰：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字，则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也；如痰，如火，如寒气、水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也。舍此之外，则凡思虑劳倦，惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属其阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。知此二者，则知所以治此矣。”本证未见邪扰之象，此由阴阳失于调和所致，卫气留于阳而不得入于阴，阴气亏虚，阴不主静，阳盛而动，是故不眠。主方益气养阴为法，党参、黄芪、白术、茯苓、大枣健脾益气；天麦冬、生地黄、熟地黄、何首乌、桑椹、枸杞子、白芍、怀牛膝养阴清热益肾养肝；夜交藤、酸枣仁、柏子仁安神助眠。另女子以肝为先天，肝失调达，气结肝经，经来乳胀，小叶增生，兼以广郁金、柴胡、制香附、蒲公英理气疏肝散结；气滞血瘀，手臂酸麻，当活血，参以丹参、当归；少佐补骨脂、淫羊藿温肾，乃取少火生气之意,《医学正传》有道:“少火生气,谓滋生元气……盖火不可无，亦可少而不可壮也，少则滋助乎真阴，壮则烧灼乎元气。”最后以阿胶收膏，冰糖调味。纵观此方，阴阳兼顾，寒热并调，攻守得法。二诊，阴虚肠燥，乃加增液汤、玉竹、麻仁、郁李仁等滋阴润肠通便，引热下行。三诊，诸症已缓，新症又起，眼眶酸，有时两边头疼，月经量多，有血块，主方以四物汤加味。传统膏方每年冬令一料，可连续服用1~2个月，服用方便，口味好，凡尝试者多连年坚持服用。