髌骨脱位医案

案例基本信息

• 患者姓名：陈某
• 年龄：43岁
• 职业：福州市胶南屿乡农民
• 初诊日期：1979年4月26日

病史

患者于3小时前与邻居打架，右膝部被对方用木头打伤，即由他人送入笔者医院。

体征

• 面色：苍白
• 症状：痛苦呻吟
• 舌象：澹
• 脉象：涩
• 体征：
  • 右膝部呈微屈位，肿胀，以膝外侧为甚
  • 皮下有青紫瘀斑
  • 膝前有一皮肤裂口约1cm×0.5cm
  • 膝外侧可触及髌骨，触痛明显
  • 右膝活动障碍
• 辅助检查：X线片示：右膝髌骨向外侧脱位

诊断

右髌骨脱位

处理

1. 手法复位

• 步骤：
  1. 清创缝合：首先对局部行清创、缝合。
  2. 复位：患者平卧，医者立于患侧，一手握其足踝上方，另一手拇指按于髌骨外上方，余指托于腘窝下，使患肢在微屈的状态下轻轻做屈伸活动，由微屈位伸直时，拇指向内前方推按髌骨，使其复位，然后将伤膝伸直。一次成功，膝部畸形消失。
• 固定：复位后，夹板固定伸直位，外敷消肿散，内服退黄消肿汤。

2. 药物治疗及练功

• 2周后：膝部肿痛明显减轻，改用舒筋散外敷，内服八仙散。
• 3周后：右膝部无肿痛，解除外固定，以舒筋活血洗剂熏洗，并练膝部屈伸活动。
• 4周后：逐渐下地扶拐练走。
• 6周后：患者行走如常。

诠解

《医宗金鉴·正骨心法要旨·膝盖骨》云：“膝盖骨即骸，亦名髌骨，形圆而扁,复于楗月行上下两骨之端,内面有筋联属。”髌骨是人体最大的籽骨，略呈扁平三角形，底朝上，尖向下，覆盖于股骨与胫骨两骨端构成膝关节前面。髌骨上缘与股四头肌腱相连，其下缘通过髌韧带止于胫骨结节上，其两侧为股四头肌扩张部包绕，止于胫骨骨髁。股内侧肌止于髌骨的内上缘，髌骨的后面稍隆起与股骨下端内外髁之间的凹陷呈关节面。由于股四头肌中的股直肌,股中间肌,股外侧肌的作用方向与髌韧带不在一条直线上,髌骨有向外脱出的倾向，但因股内侧肌有向上方牵引作用力，而使髌骨维持在正常位置。髌骨在正常伸膝及屈膝时，都位于膝关节的顶点，在屈膝时，并不向内、外侧滑动。由于解剖、生理上的不甚稳定,若出现解剖、生理缺陷时,易引起向外侧脱位;向内侧脱位只是特殊暴力作用下的结果;当股四头肌腱或髌韧带断裂,可向下或向上脱位。