许某某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：51岁
• 初诊日期：2006年4月10日

病史与症状

• 病史：两年前在某医院确诊为皮肌炎，口服醋酸泼尼松20mg/d，但面部红肿、肌肉酸痛未缓解。
• 现症：
  • 眼睑和两颧区域皮肤呈轻度弥漫性红斑，有少量鳞屑
  • 双下肢肌肉酸痛，蹲下后需依靠别人扶持才能站立
  • 行走不便
  • 神疲乏力
  • 纳谷不香
  • 腰膝酸软
  • 夜寐欠安
  • 肢端青紫冰冷
  • 偶有盗汗

体征与检查

• 脉象：沉细无力
• 舌质：澹红胖嫩苔少
• 血尿肌酸：286mg/24h

诊断与辨证

• 诊断：皮肌炎
• 辨证：脾肾阳虚，邪阻经络

治疗方案