杨某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：73岁
• 初诊日期：2005年12月17日

主诉

右侧偏头痛伴红斑水疱半月余。

现病史

1. 发病时间：1个月前
2. 主要症状：右侧头部疼痛，痛连目眶。继而在右侧头额部出现红斑水疱。
3. 诊断：带状疱疹
4. 治疗情况：口服抗病毒西药及清热解毒中药治疗后，水疱全部消退。但疼痛日渐加重，痛连目眶、牙龈，痛处有灼热跳动感，不能入睡。
5. 治疗尝试：火针及营养神经药物治疗，口服活血化瘀药物，疼痛仍不能缓解。
6. 缓解措施：用冰敷患处，疼痛有所缓解。

现症

1. 主要症状：右侧头部疼痛，灼热麻木，不能触碰，行静不言，痛苦面容，眼不欲睁。
2. 体征：右侧头部仅有少量瘢痕及色素改变，未见红斑水疱。
3. 其他症状：食纳尚可，大便干。
4. 舌象：舌质澹暗，苔白腻，脉沉细弦。

中医诊断

• 诊断：蛇串疮
• 证属：热毒致瘀，湿滞阻络，余邪未尽

西医诊断

带状疱疹后遗神经痛

治疗方案