红斑性肢痛症医案

病历摘要

• 患者信息：李某，男，30岁。
• 病史：素无躯体疾病及不良嗜好，从青春期即有运动后双手掌与足底的湿热感，未予重视。1993年冬首次发病，饮白酒后，夜间睡眠中突然出现双手与双足烧灼样剧痛，伴局部皮肤发红、皮温增高、肿胀感。冷水中浸泡约10分钟后缓解。以后每遇饮酒过量、精神紧张或剧烈运动等诱发，寒季发作较频繁，多在夜间，发作时间数分钟到1小时不等。曾多次求治，药物治疗效果不佳，近10余天每晚入睡后均发作1次。
• 体征：查双手掌与足底潮热多汗，双侧足背动脉、双桡动脉搏动正常，局部痛、温、触觉无异常，外观正常。舌质暗，苔薄白，舌底脉络紫暗，脉紧涩。
• 诊断：红斑性肢痛症。

辨证治疗

• 证属：瘀血凝滞，阻于络脉。
• 方选：加味补阳还五汤。
• 药物：生黄芪30克，当归、延胡索各15克，赤芍、牡丹皮、川芎、地龙、桃仁、红花、乳香、没药、紫草各12克。
• 用法：每日1剂，水煎，早、晚各1次，饭前分服。外洗为药渣煎剂，每日早、晚各1次泡洗患处30分钟（水温以不感到不适为宜）。10天为1个疗程，轻者治疗12个疗程，重者23个疗程。除内服外洗外，发作时用冷药液浸泡患处。
• 疗效：服3剂后，疼痛明显减轻，10剂后仅发作1次，2个疗程后已无发作，期间未服他药。以后每至冬初重复治疗1个疗程，坚持3年，随访8年无复发。

按语

• 病因：红斑性肢痛症由湿、热、瘀邪蕴阻于络脉，气血运行受阻，瘀血凝滞所致。
• 辨证分型：
  • 湿热痹阻型：多见舌质红、苔黄腻、脉滑数。
  • 瘀血凝滞型：多见舌质暗、苔薄，舌底脉络紫暗，脉细涩。
• 方药分析：
  • 生黄芪：补气，气旺则血行。
  • 赤芍、牡丹皮、紫草：清热凉血，活血通络。
  • 桃仁、红花、川芎、当归、延胡索：活血化瘀，行气止痛。
  • 地龙：通经活络，兼有清热之功。
• 加减：
  • 湿热痹阻型：加用生石膏、黄柏以增清热之功。
  • 瘀血凝滞型：加三棱、莪术以强逐瘀散结之效。
  • 病在双手者：加升麻引药上行。
  • 病在双足者：加川牛膝引血下行。
  • 手足兼病者：加桂枝以利诸药通达四末。
• 功效：血活瘀祛、热清血凉、气行痛止、结散络通。