慢性再生障碍性贫血医案
案例1：气血两虚，肾精亏耗
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：24岁
- 初诊日期：2012年8月7日
病史
- 主诉：乏力肢软，月经过多2年余。
- 病史：2年前患者在攻读研究生期间，感觉乏力肢软，头晕，以午后为甚，月经量多，自认为是疲劳过度，当时未加以重视。1年前逐渐感体力下降，上楼及爬坡尤甚，月经量多，牙龈及鼻腔时有少量出血，面色苍白，稍劳则心悸，遂就诊于广州中山医科大学第一附属医院，查血常规示：血红蛋白(Hb)56g/L,白细胞(WBC)2.0×109/L,血小板(PLT)22×109/L,即住院治疗，经多次多部位骨髓穿刺检查提示：骨髓增生减低，并呈现灶性增生，巨核细胞增生明显减低。明确诊断为慢性再生障碍性贫血。患者拒绝接受任何治疗。因家住贵阳，即休学返回贵阳。就诊于贵阳医学院附属医院查血常规示：Hb45g/L,WBC2.2×109/L,PLT23×10°/L,网织红细胞计数：0.032。复查骨髓穿刺后诊断同前，予口服环孢素A每天5g,+一酸睾酮每天160mg治疗。经治疗3月余病情无明显好转。每半月需输血400mL。为求系统中西医结合治疗转诊于贵州中医学院第一附属医院。
既往史
- 出生：低体重儿
- 自幼体弱，素易外感
- 在外学习期间生活不规律，常常挑灯夜读
初诊症状
- 乏力肢软，倦怠嗜卧
- 牙龈出血，色澹红，量少
- 皮肤紫癜
- 月经量多（每次约用6~8包卫生巾)，色红有块，且逾期不止
- 头晕，纳差食少，心悸气累
- 面色白无华
- 颜面痤疮满布
- 舌澹苔白
- 脉沉细数
初诊检查
- 血常规：Hb40g/L, WBC1.6×10°/L, PLT 13×109/L
中医诊断
- 中医诊断：虚劳（气血两虚，肾精亏虚）
- 西医诊断：慢性再生障碍性贫血
辨证论治
- 治疗原则：补虚为主，以益气养阴，补肾填精为法
- 方剂：大补元煎合二至丸加减化裁