医案整理
基本信息
- 患者姓名：付某
- 性别：男性
- 年龄：26岁
- 入院日期：1972年7月2日
- 主诉：皮肤、牙龈出血20余年，左腿肿痛7天多
病史
- 既往史：
- 自幼有牙龈及皮肤出血。
- 10年前呕血两次，每次约1000ml，经输血等治疗好转。
- 近七八年来，右膝、右腿间断肿胀达10次，伴疼痛、活动受限，持续1个月而自行消退。
- 家族史：
- 两个妹妹无同样病史。
- 母亲皮肤易出血。
- 外祖父因呕血病故。
- 姨兄弟有同样病史。
入院检查
- 体征：
- 体温：37.3℃
- 呼吸：18次/分
- 脉搏：104次/分
- 血压：140/80mmHg
- 发育正常，营养中等，神清合作
- 皮肤无瘀斑及出血点
- 全身浅在淋巴结不肿大
- 胸骨无压痛
- 两肺呼吸音清晰，无啰音
- 心界不大，心率104次/分，律整，无杂音
- 肝肋下0.5cm,质软，脾未扪及
- 左膝以上明显肿胀，皮温较高，质地较硬，有压痛，但无波动感，关节活动受限
- 实验室检查：
- 凝血时间（试管法）：10分钟
- 凝血酶原消耗时间：病人15秒
- 纠正试验：
- 正常血清：15秒
- 正常血浆：21秒
- 吸附血浆：55秒
诊断
- 诊断：血友病