温毒闭肺，肺失清肃，热盛伤阴，复感外邪

病例介绍

患者信息：

• 姓名：刘某
• 性别：男
• 年龄：3岁半
• 日期：1984年3月13日

主诉：

• 患儿2周前开始发热，最高达40.5℃，持续不退，咳嗽，喘，鼻塞纳差，大便2~3天一行，尿黄。

既往治疗：

• 曾经中西药治疗，效果不佳。

入院诊断：

• 病毒性肺炎

体格检查：

• 精神委靡，嗜睡状态
• 面色红赤，恶寒（体格检查时要求盖被），无汗，四肢欠温，喜踡卧
• 鼻塞微喘
• 两肺均可闻及细湿啰音和少量痰鸣音，以右下肺为甚
• 胸透：双肺纹理粗重，右下肺可见片状阴影
• 白细胞7×10°/L
• 舌红绛，苔少，脉细数

辨证：

• 温毒闭肺，肺失清肃，热盛伤阴，复感外邪

治疗方案：

1. 先用薄荷3g, 苏叶3g, 泡水待5分钟后即服，以助发汗之力。
2. 鲜芦根、鲜白茅根各30g, 杏仁9g, 生石膏30g, 知母9g, 金银花9g, 连翘9g, 黄芩15g, 薄荷（后下）6g。
3. 紫雪散1.5g, 分3次冲服。

次诊：

• 服上方1剂后，夜间微汗出，体温略降，其他如前。
• 加减：鲜芦根、鲜白茅根、生石膏、知母、黄芩、玄参、葛根、升麻、熟军。

三诊：

• 服上方3剂后体温降至正常，精神明显好转，嗜睡减轻，大便畅，咳喘轻，双肺湿啰音减少。
• 舌质微红，苔薄白，脉平和。
• 继续前方加减，加强清热养阴化痰调理善后。
• 方药：桑白皮15g, 地骨皮15g, 玄参15g, 生地黄9g, 沙参15g, 天竺黄6g, 枇杷叶10g, 连翘10g。

四诊：

• 服前方3剂后，精神体温正常，双肺啰音消失。
• 复查胸透：肺部阴影基本吸收。
• 继续前方3剂以固疗效而痊愈出院。

按语

患儿有恶寒，无汗，四肢欠温，喜踡卧，鼻塞微喘寒证；高热，面色红赤，舌红绛，苔少，脉细数里热证；又有精神委靡，嗜睡状态，为阳气不得达表郁证。厥逆热深判别为高热，无汗，恶寒，四肢欠温等真热假寒现象。其病机为风温外袭，传变迅速，三阳并病，既有温毒犯肺之里热，又有复感外邪之表热，肺被邪束于表，又有热深伏于里，卫阳不得发越，为表里同病之发热。辨为温毒闭肺，肺胃热盛。治疗上以辛凉透邪，下以通腑泻热救阴，使邪有出路。治以宣肺开闭，升降气机，清热解毒，佐以透邪。方用麻杏石甘汤，银翘散合剂，后用白苓汤合剂。将麻黄易为鲜芦根、鲜白茅根以辛凉透表而生津；同时用薄荷、葛根、升麻宣发解表；熟军清里通下；紫雪散清热解毒，开窍醒神，表里双解得到满意效果。