张某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：74岁
- 初诊日期：2005年11月8日
主诉
间断性浮肿4年余，胸闷憋气3日。
现病史
- 既往史：曾服用龙胆泻肝丸4年，2001年因浮肿尿少，腹胀纳呆就诊时，发现血Cr:564μmol/L, BUN:21mmol/L, Hb:80g/L, PRO:(3+), 诊为慢性肾衰竭，在我科服汤药治疗，血Cr维持在430μmol/L左右。
- 近期病情：近日患者外感后出现胸闷憋气再度就诊于我科，收入院。现症：胸闷憋气，动则尤甚，咳嗽痰多，行走时微喘，腰酸痛，乏力，双下肢微肿，大便日3次，舌暗红苔白腻，脉沉缓。
辅助检查
- 肾功能：血Cr:462μmol/L, BUN:27.6mmol/L。
中医诊断
- 诊断：关格
证候诊断
- 证候：肾虚血瘀，痰浊阻肺
西医诊断
- 诊断：慢性肾衰竭