李X 患者资料
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 住址：湖南永顺县石堤镇居委会
- 就诊日期：2009年7月24日
主诉
发热头痛全身痛2天。
现病史
- 起病情况：前天晚上通夜吹电风扇而冷醒。晨起即觉畏寒发热，头痛，全身肢节酸痛沉重。并有鼻塞流清涕，轻咳，咯少量稀薄白痰。
- 病情发展：昨经一天，虽自服药饮水，未得缓解，特来求诊。
- 症状：无汗出，食欲差，无腹痛腹泻，无心慌气促，夜眠不佳。口不渴。
既往史
- 既往体健，无特殊病史可询。
体格检查
- 体温：38.2℃
- 脉搏：90次/分钟
- 血压：128/82mmHg
- 发育营养：可
- 神志：清晰
- 活动：自如
- 病容：急性痛苦病容
- 皮肤巩膜：无黄染
- 周身浅表淋巴结：不肿大
- 头、颈、嵴柱、四肢：无畸形
- 心率：90次/分钟，律齐，无杂音
- 肺：呼吸音稍粗糙，未闻干湿性罗音
- 腹：平坦、柔软，无压痛，肝脾未扪及
- 双肾区：无压痛，无叩击痛
- 舌质：澹红
- 苔：薄白
- 脉：浮而紧
诊断
- 中医诊断：着凉症
- 西医诊断：感冒