验案
患者信息
- 姓名：高某
- 性别：女
- 年龄：33岁
- 初诊日期：2005年8月13日
主诉
患者于2000年10月开始出现双手遇冷或凉水刺激后发白，以冬季为著。2005年2月因受凉后出现发热、咳嗽、头痛、鼻塞、流涕、全身肌肉疼痛等症，自服感冒药无效。继而颜面部出现片状红斑，双下肢浮肿，同时全身肌肉疼痛加重。随后在某医院住院治疗，入院诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、狼疮性脑病、贫血。经治疗好转后出院，但继服用甲基泼尼松龙及糖皮质激素。后因病情加重来诊。
现病史
- 症状：咳嗽，胸闷，疲乏，面部红斑，全身肌肉关节疼痛，双下肢浮肿
- 舌象：舌红少苔，边有齿痕
- 脉象：脉沉细无力
- 实验室检查：
- 红细胞：3.07×10^2/升
- 血红蛋白：80克/升
- 血沉：100毫米/小时
- 尿蛋白：(++)
- IgG、IgA、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)：均为阳性
- 影像学检查：
- 胸片：少量胸腔积液
- 彩超：心包积液（少量）
中医辨证
- 证型：风湿内蕴，酿热成毒，营卫失调，血脉瘀滞，脾肾虚损