降某医案
基本信息
- 性别:男
- 年龄:77岁
- 主诉:胃脘部胀满不适伴纳差4个月,加重20天
- 入院时间:2007年4月3日
现病史
患者4个月前因左股骨骨折于某医院手术治疗,术后出现胃脘部胀满不适,无明显疼痛,时有反酸,无恶心呕吐,纳食不香,未曾检查治疗。20天前无明显诱因上述症状加重,在本院检查并诊断为慢性胃炎。服药治疗效果不佳,为求中医系统治疗收入我科。
体征
- 胃脘部:胀满不适,无明显疼痛,偶有反酸
- 饮食:不欲饮食
- 情绪:善太息
- 其他:偶有恶心,无呕吐,偶有咳嗽,咳大量白黏痰,左下肢无力,夜眠差,大便稀溏,每日3~4次,小便调
- 舌象:暗红、苔腻略黄
- 脉象:滑
诊断
证属湿浊中阻,脾胃升降失调。