降某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：77岁
- 主诉：胃脘部胀满不适伴纳差4个月，加重20天
- 入院时间：2007年4月3日
现病史
患者4个月前因左股骨骨折于某医院手术治疗，术后出现胃脘部胀满不适，无明显疼痛，时有反酸，无恶心呕吐，纳食不香，未曾检查治疗。20天前无明显诱因上述症状加重，在本院检查并诊断为慢性胃炎。服药治疗效果不佳，为求中医系统治疗收入我科。
体征
- 胃脘部：胀满不适，无明显疼痛，偶有反酸
- 饮食：不欲饮食
- 情绪：善太息
- 其他：偶有恶心，无呕吐，偶有咳嗽，咳大量白黏痰，左下肢无力，夜眠差，大便稀溏，每日3～4次，小便调
- 舌象：暗红、苔腻略黄
- 脉象：滑
诊断
证属湿浊中阻，脾胃升降失调。