唐由之医案
患者信息
- 姓名：叶某
- 性别：男
- 年龄：21岁
- 初诊日期：2005年5月8日
- 复诊日期：2005年6月16日
主诉
右眼视物发暗约3月余，伴有右眼胀痛不适及感觉右眼外突感。
既往史
无明显诱因。
一般情况
- 纳食：可
- 二便：可
体征
- 舌象：澹红，苔薄白
- 右眼视力：0.08/1.0（矫正）
- 左眼视力：0.08/1.2（矫正）
- 双眼睑结膜内外眦：轻度颗粒增生
- 右眼视盘：界清色可，C/D=0.6, 动静脉鼻侧偏，黄斑中心凹反光可见
- 左眼视盘：界清色可，颞侧色近澹白，C/D=0.3-0.4, 动静脉正常，黄斑中心凹反光可见
- 辅助检查：
- NCT眼压：右眼14.5mmHg, 左眼13.5mmHg
- 泪液分泌试验：右眼10mm, 左眼5mm
- 30°视野：双眼视敏度轻度下降
- 85°视野：双眼大致正常
- HRT/HRF：正常
中医诊断
- 中医诊断：右眼眼痛待查，肝郁气滞
西医诊断
- 西医诊断：右眼眼痛待查
病因分析
患者情志不畅，肝郁不舒，玄府气机不畅，故撑胀不适，脉络失养则视物欠清。