医案七

患者信息

• 姓名：吴某
• 年龄：59岁
• 性别：男
• 职业：干部
• 初诊日期：1999年11月2日

主诉

• 经某医院确诊为冠心病
• 主要症状：胸闷气短，发作时心窝部气憋，攻冲作痛，呕恶

既往治疗

• 在外地某医院治疗无效
• 经确诊冠心病后给予丹参注射液、硝苯地平（心痛定）、单硝酸异山梨酯（鲁南欣康）等，效果不明显

初诊情况

• 食纳极差，食量稍多则心窝部胀痛，呕恶
• 舌苔白腻，脉象沉缓
• 辨证：气郁痰湿阻滞
• 治则：疏郁化痰通络法
• 处方：
  • 半夏20克
  • 陈皮15克
  • 茯苓15克
  • 石菖蒲15克
  • 郁金10克
  • 枳实15克
  • 甘草10克
  • 党参15克
  • 香附15克
  • 川芎15克
  • 苍术15克
  • 神曲15克
  • 竹茹15克
  • 川黄连10克
  • 生姜10克
• 水煎，每日2次服

复诊情况

• 11月16日复诊

  • 服药14剂后，胃脘胀痛大减
  • 气逆上冲明显减弱，次数减少
  • 自感胸中宽畅舒适
  • 嘱继服此方

• 12月3日复诊

  • 上述症状基本消失
  • 舌苔薄润，脉象缓
  • 心电图复查供血不全已明显好转，但T波略低平，较前缓解

按语

• 据张琪教授临床观察，冠心病其病因病机与饮食失节、醇酒厚味无度、脾胃损伤有关
• 脾胃失调，运化功能失司，气逆津液不能敷布，聚而生痰，痰浊瘀阻，随气升降，在肺则咳，在胃则呕，阻碍清阳则头眩，在心则悸动，在背则冷，在胁则胀等
• 前人认为善治痰者，不治痰而治气，气行则一身津液随气顺，则痰自消也
• 控制饮食，也是更为重要的环节
• 本方温胆汤加顺气之药意即在此
• 如症见连连呕呃、胸满胁胀、心悸等，皆是气滞痰郁作祟
• 本方中枳实、竹茹、陈皮、石菖蒲、郁金、香附皆疏郁理气之药
• 半夏辛温化痰，茯苓养心澹渗除湿，甘草和中，生姜温中降逆，稍佐党参益气以防伤正
• 诸药配伍为治气郁痰湿阻络之有效方剂