浅表性胃炎、反流性食管炎医案

患者信息

• 姓名：徐某
• 性别：男
• 年龄：68岁
• 初诊日期：2012年4月23日

主诉

• 吐酸、恶心4个月

病史

• 2011年胃镜提示“反流性食管炎”。
• 4个月前开始出现吐酸、恶心、纳差等症。
• 淮河医院查胃统提示“浅表性胃炎”，口服西药（名量不详）后症状减轻，停药后反复。
• 化验肝肾功能均正常，肝、胆、脾、胰、肾B超正常。
• 舌澹、齿痕、苔白面大较厚，脉滑。

中医诊断

• 诊断：吐酸
• 证属：肝郁脾虚，胃气上逆

西医诊断

• 诊断：浅表性胃炎、反流性食管炎

治疗方案