多囊卵巢综合征及继发不孕症医案
患者信息
- 姓名：樊某
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 初诊日期：2009年8月19日
- 主诉：月经稀发16年，停经5个月
病史
- 月经史：自12岁月经初潮后即月经后错，最初40多天一行，近三四年月经失调加重，2
3个月一行，量一般，45天干净。 - 体重：增长较快。
- 末次月经：2009年3月20日，至今5个月未潮。
- 怀孕情况：已排除怀孕。
- 内分泌检查：上月曾在外院内分泌化验检查发现雄激素水平高。
- 治疗情况：服中药治疗无效。
- 其他症状：经常腹胀不适，近日乳房胀，纳食可，睡眠一般，大小便正常。
- 孕产史：孕2产0人流2。2005年末次人工流产手术后，性生活正常，未避孕，至今未孕，曾B超监测多个周期均无排卵。
体征
- 舌象：舌体略胖，舌质澹暗，苔白。
- 脉象：脉沉细。
- 超声检查：阴道超声子宫前位，大小45mm×37mm×44mm, 内膜5.9mm, 回声正常，左卵巢31mm×16mm, 右卵巢32mm×23mm, 内均见10余小卵泡，提示双卵巢多囊样改变。
诊断
- 西医诊断：多囊卵巢综合征；继发不孕症。
- 中医诊断：肝肾虚损，冲任郁滞。
辨证
- 辨证分析：患者禀赋素弱，肾气不足，冲任失于充养，无以化经；肝肾同源，肾精匮乏，肝血亦虚，精血衰少，源断其流，胞宫无血可下，由月经后错而渐成闭经。肝体阴而用阳，肝血不足则肝气不舒，气机郁结，而见乳胀；横犯中焦，脾胃运化失职，升降失常，则常腹胀不适，痰湿内聚，则体重增加、舌体胖；舌质澹黯，脉沉细为精血亏少，血脉不畅之象。