医案整理
基本信息
- 患者姓名:付某
- 性别:女
- 年龄:51岁
- 职业:无业游民
- 初诊日期:2013年10月11日
主诉
全身关节肿胀疼痛13年,复发加重2个月。
病史
13年前患者因久居湿地渐觉全身关节酸胀疼痛,晨起尤甚,活动后稍缓解,当时未加以重视。继之关节肿胀疼痛,以全身小关节为主,疼痛固定,明显晨僵,经服用西药后可临时止痛。后因反复发作疼痛难忍就诊于贵州省人民医院,确诊为类风湿性关节炎。予口服强的松,后症状明显缓解,每于减药后症状反复发作,经省内多家医院治疗后病情如前,且出现手指关节梭形肿胀,需依赖止痛药或激素以缓解疼痛,因不耐其副反应而于今日求治于傅教授。
既往史
长期久居湿地,生活艰辛,长期为生活奔波劳累,素体畏寒怕冷。
刻诊
- 症状:全身关节酸胀疼痛,畸形,疼痛固定,明显晨僵,手指关节梭形肿胀,活动不利,皮色、皮温不变,面色萎黄,口干口苦不欲饮。
- 舌象:舌澹有瘀斑,苔微黄稍腻。
- 脉象:脉细滑。
诊断
中医诊断
- 诊断:痹病(脾肾两虚,寒湿瘀血痹阻)。
西医诊断
- 诊断:类风湿性关节炎。
辨证论治
辨证
患者长期久居湿地,且长期为生活奔波劳累,生活艰辛,素体畏寒怕冷,脾肾两虚,寒湿入侵,痹阻经络、关节,不通则痛;痰瘀交阻,络脉不通,经脉拘挛故关节畸形。