医案整理
基本信息
- 患者姓名: 隋某
- 性别: 男
- 年龄: 7岁
- 初诊日期: 2017年2月14日
现病史
- 发病时间: 半年前
- 主要症状: 剧烈运动后出现间断性咳嗽，少痰，以晨起、夜间咳嗽剧烈，伴有鼻塞、喷嚏，无明显喘促及呼吸困难等
- 辅助检查: 胸部正侧位X线、支原体培养等未见异常
- 既往诊断: 过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘
- 治疗情况: 给予抗生素、肺力咳合剂等治疗，未见明显缓解
- 症状变化: 1周前因雾霾天气后咳嗽加重，少痰，伴有鼻塞、喷嚏、咽部不适感，无发热、无呼吸困难等
既往史
- 湿疹史
- 过敏性鼻炎史
- 咳嗽变异性哮喘史
家族史
- 母亲有过敏史
查体
- 咽红
- 扁桃体Ⅰ°肿大
- 鼻黏膜充血
- 双肺呼吸音粗
- 少量痰鸣音
- 舌红苔薄黄
- 脉浮数