医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：48岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1995年3月12日

主诉与病史

• 主诉：胃脘部灼痛1年，从心窝部向咽泛漾酸苦水，有灼热感，纳差，日渐消瘦。
• 症状：
  • 蹲踞或屈腿侧卧时胸灼热感增强，直立端坐时减轻。
  • 晚餐进食多时，夜间灼痛加重，逆上之酸水漾出增剧。
• 舌象：舌红苔薄
• 脉象：脉象弦稍数
• 辅助检查：胃镜诊为返流性胃炎、食道炎

诊断与治则

• 诊断：肝胃不和，肝气逆上

治疗方案