李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：48岁
• 入院日期：1977年8月9日

主诉

不规则寒热2周，巩膜及皮肤粘膜黄染1周，伴全身不适，四肢乏力，眩晕，胸闷，烦躁，食欲差，黄疸逐渐加深。

体征

• 血压：12/9kPa
• 体温：39.5℃
• 巩膜及皮肤黄染
• 咽部：充血
• 两肺：呼吸音粗
• 心率：90次/分钟
• 心律：齐
• 心尖部：可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音
• 肝脾肿大：肝肋下可触及二指，左叶可触及二指，脾可触及近二指余，质中等硬度

实验室检查

• 白细胞：11.8×10^9/L
  • 中性粒细胞：0.78
  • 淋巴细胞：0.13
  • 杆状细胞：0.09
• 血沉：32mm/h
• 肝功能：黄疸指数30U
• 凡登白试验：
  • 直接胆红素：++
  • 间接胆红素：++
  • TTT：20U
  • SGPT：未提供具体数值

按语

（此处可添加医生的按语或总结，若原文无按语则不列出）