夏××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：71岁
- 职业：退休工人
- 入院日期：1987年9月7日
主诉
- 咳喘屡发已10年
- 胸闷心悸阵作4年
- 症状加重20天
现病史
- 入院时咳嗽气喘，痰白而粘
- 同时感胸闷，心悸不宁，活动后尤甚
- 近5天来形寒喜温，小便短少，两下肢水肿
体征
- 面色萎黄
- 唇舌淡紫、少苔
- 四肢不温
- 下肢浮肿，按之窅而不起
- 脉细数
- 体温：37.6℃
- 气急，口唇紫绀
- 颈静脉显露
- 左下肺呼吸音减弱
- 心率：106次/分，律齐
- 肝颈回流征±
- 两下肢压迹征十
- 白总分基本正常
- 血尿素氮：13.6毫克
- 肌酐：1.1毫克
- 全胸片示：慢支感染、肺气肿
- 心电图示：窦性心动过速，电轴+138°, 完全性右束支传导阻滞，心肌缺血伴右室肥厚
- 眼底检查示：眼底动脉硬化Ⅰ级
辨证
- 证型：肾阳衰微，水气凌心，痰瘀内结