医案整理

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：28岁
• 职业：职员

主诉

右侧腰部疼痛1天。

现病史

1天前，运动时不慎跌倒，出现右侧腰部剧烈疼痛，不能活动，咳嗽、深呼吸则疼痛加重，未经治疗即来诊治。

体征

• 现症：腰部右侧疼痛，呈强迫体位，身体右倾。
• 查体：
  • 第4、第5腰椎右侧压痛明显。
  • 右侧骶棘肌痉挛。
  • 嵴柱倾向右侧。
• 辅助检查：腰椎X线片示：腰椎弯曲弧度减退，嵴柱向右侧弯。

初步诊断

急性腰肌扭伤。

治疗方案