医案整理
患者信息
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 就诊日期：1961年4月15日
主诉
全身关节游走性疼痛4年。
病史
- 起病时间：1957年
- 发病部位：左腕关节红肿酸痛，继之左侧肩臂麻木酸痛
- 加重因素：遇风雨天气酸痛加重
- 病情发展：1961年1月后，左侧肢体大关节有游走性疼痛，逐渐加剧，近十几天来，右膝关节疼痛严重，行走、上楼均感困难
- 既往治疗：曾用中西药物、电疗、理疗等治疗效果不显
诊断
- 西医诊断：风湿性关节炎
- 中医辨证：正气虚弱、风寒湿侵袭经络，留于关节，以风气偏胜
体征
- 膝关节：无红肿，内、外膝眼周围有较明显压痛，活动范围正常，但活动时疼痛明显
- 腰骶部：左侧胞肓、秩边和肩部的天髎、肩髃等穴处有明显压痛
- 心、肺、肝、脾：未见异常
- 膝腱反射：存在
- 血常规：正常
- 康华氏反应：阴性
- 舌象：质红，苔薄白
- 脉象：沉弦