医案整理
基本信息
- 患者姓名：周某
- 性别：男性
- 年龄：25岁
- 职业：工人
- 住院号：44808
- 入院日期：1959年3月24日
- 西医诊断：肝硬化腹水、右侧胸腔积液
主诉与入院情况
- 主诉：腹胀四月，四肢浮肿，咳嗽1月余
- 入院西医诊断：肝硬化腹水、右侧胸腔积液
- 转中医治疗
初诊
1. 症状
- 精神不佳
- 面色苍黄
- 形体消瘦
- 腹部膨隆，脉络暴露
- 腹胀尿少
- 胸闷气短
- 咳嗽吐黄痰，时有血丝
- 鼻衄
- 下肢浮肿
- 头晕
- 乏困无力
- 皮肤发痒
- 纳少
- 双手肝掌
- 手背及两上肢见蜘蛛痣
- 肝脾肿大，有痛感
- 舌质红苔白
- 脉象沉弦
2. 中医诊断
- 诊断：鼓胀、支饮
- 证属：脾虚湿阻，饮停胸胁