荨麻疹医案
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 就诊日期：2014年3月16日
主诉与病史
- 主诉：患荨麻疹4年余，遍身泛发风团样皮疹、色红瘙痒，尤以肢末为甚，多于夜间发作，且以春季为重。
- 病史：平素易出汗，纳少，恶风，气短，舌苔白腻，脉浮涩。近两个月来症状进食冷食。工作环境常年温度20℃。
体征与检查
- 体征：神清，精神差，面白少华，焦虑貌，体形消瘦，皮肤潮湿，语音低微，口中未闻及异味，舌稍红，脉稍沉细无力。
- 检查：心电图示窦性心律，心肌酶谱CK304.3U/L、余正常，胸片未见明显异常。
中医诊断
- 诊断：感冒（阳虚汗漏并表证不解）
西医诊断
- 诊断：急性上呼吸道感染，胃炎，心肌炎