中医医案整理

病历信息

• 病历号：105229
• 患者：张某，男，44岁，职工
• 首次发病时间：1956年9月
• 首次治疗情况：传染性肝炎，治疗20余日而愈
• 第二次发病时间：1957年9月
• 第二次治疗情况：经服中药好转
• 第三次发病时间：1958年2月
• 第三次治疗情况：经中西医治疗无效
• 转住医院时间：1958年12月26日

主诉与症状

• 疲劳
• 食欲差
• 腹胀
• 肩背疼痛
• 全身皮肤深黄
• 面色晦暗
• 皮肤瘙痒

体征

• 腹水征
• 肝大：胁下3cm
• 脾大：如鹅卵

辨证分析

• 辨证：脾肾两虚，血瘀湿停

治疗方案