中医医案
患者信息
- 姓名：管××
- 性别：男
- 年龄：27岁
- 职业：中国人民解放军8010部队干部
- 就诊日期：1964年9月15日
主诉
双下肢瘫痪一年。
病史
- 发病时间：1963年4月
- 主要症状：腹泻、发烧、头痛
- 治疗情况：腹泻止后，出现腰痛，昼轻夜重，走路时轻，休息时重
- 病情进展：一月后双下肢麻木，软而无力；两个月后双下肢逐渐失去活动能力，形成双下肢瘫痪
- 诊断：1964年9月10日经新疆军区总院椎管造影检查后，确诊为“蛛网膜粘连性双下肢瘫痪”
体征
- 面色：白
- 体质：消瘦
- 痛苦面容
- 双下肢：全瘫，生活不能自理，平躺时用上肢支撑方可带动下肢作缓慢翻身活动，肌肉萎缩，大小便失禁
- 上肢：肌力及肌张力正常
- 双下肢：肌力I度，肌张力增高，髌、踝阵挛阳性，浅反射上腹壁及中腹壁感觉减退
- 病理反射：巴彬斯基氏征(+)，戈尔登氏征(+)，卡达克氏征(+)，奥本汉姆氏征(+)
- 实验室检查：
- 血象：白细胞计数9000/立方毫米，嗜中性粒细胞73%，淋巴细胞20%，单核细胞7%，血红蛋白74%
- 脑嵴液检查：脑压20毫米汞柱，外观无色透明，镜检白细胞3个/立方毫米，淋巴细胞1%，嗜中性粒细胞2%，蛋白定量10.2毫克%，葡萄糖定量50毫克%，氯化物定量765毫克%
- 其他：椎管造影提示：蛛网膜下腔粘连
- 体温：37.8℃
- 舌象：质淡红、苔薄白
- 脉象：沉缓
诊断
痿证（蛛网膜下腔粘连性双下肢瘫痪）
辨证
气血淤阻，经络不通，阳气不能达于下肢所致