中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：丁某
• 性别：男
• 年龄：38岁
• 初诊日期：2012年4月11日

主诉与病史

• 主诉：腰酸乏力1个月。
• 病史：患者1个月前无明显诱因出现腰酸乏力，未予重视，经休息后症状未缓解，近日腰酸乏力症状加重，大便偏溏，遂至本院门诊就诊。
• 检查结果：
  • 血压：110/80mmHg
  • 肾功能：尿素氮8.0mmol/L, 肌酐363.7μmol/L, 血钾5.07mmol/L
  • 尿常规：尿蛋白(+)
  • 血常规：血红蛋白106g/L

诊断与证型

• 诊断：慢性肾衰竭
• 证型：脾肾气虚、瘀浊内蕴

治疗方案