陈某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：58天
- 初诊日期：1984年6月21日
病史
- 主诉：皮肤巩膜、尿黄赤5天
- 发病时间：1984年5月28日
- 既往史：一胎足月剖宫产，产后一般情况可，一直人工喂养，未曾接种过免疫疫苗，否认急慢性传染病
- 症状：咳嗽发烧，体温最高37.7℃，汗不多，巩膜黄染渐及全身，小便浓茶色，大便稀黄，精神及食欲差，腹满嗳气
- 治疗经过：在当地肌注青霉素，2日后不见好转，住院期间曾用葡萄糖、维生素C、辅梅A、氢考等治疗
体征
- 体温：37.5℃
- 心率：110次/分
- 呼吸：24次/分
- 腹部检查：腹胀，肝肋下1.5厘米，剑下2厘米质中等，表面光滑，边缘稍顿，压痛（±），脾触不满意，未触及包块
- 实验室检查：
- 肝功能：黄疸指数18单位，谷丙转氨酶(GPT)40单位/升，凡登白直接立即反应，间接强阴性
- 复查肝功能：黄疸指数50单位，谷丙转氨酶(GPT)390单位/升，凡登白同前
- B超检查：肝实质受损
西医诊断
- 诊断：病毒性肝炎，急性黄疸型
中医辨证
- 辨证：湿热蕴结熏蒸肝胆，郁滞不通胆汁外溢发为黄疸