医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2012年11月15日
主诉
腰痛连及右侧腿部僵硬疼痛1月余。
现病史
- 病程：患者长期体力劳动，1月前因劳累突感腰骶部重坠凉痛，逐渐加重，并放射到右臀部及右下肢至小腿外侧，均感僵硬麻木疼痛，有右腿短的感觉，行走困难。
- 检查：入院查CT示：L4/L5椎间盘突出，L5/S1椎间盘膨出，诊为腰椎间盘突出症。
- 治疗情况：经按摩牵引及局部封闭、服药等多种方法治疗，疗效不佳。
中医诊断
- 诊断：腰痛
- 辨证：寒湿痹阻
西医诊断
腰椎间盘突出症
中医治法
温阳祛寒，化湿通络