席某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 职业：工程师
- 就诊时间：1989年
主诉
1989年夏天感到右肩周不适，右上肢背促受限，按“肩周炎”治疗。次年出现右手颤抖，北京某医院等地诊断为“震颤麻痹”，予服美多巴、金刚烷胺、安坦等治疗，病情日益加重。去年7月渐至右下肢发沉，持重力差，舌颤，流口涎，但一直坚持工作，8月下旬突然发生尿潴留，在某医院行导尿两周，病势益重，卧床不起，生活不能自理，故由家属送来就诊。
临床表现
- 全身颤抖，右侧肢体严重，双下肢中度浮肿，右上肢轻度浮肿
- 舌颤，语言低弱吟诗样，表情僵硬，口涎甚多
- 二便不利，睡眠差
- 舌象：舌尖红，苔薄白
- 脉象：脉沉细
辨证
证属心肝气阴两虚，虚风内动，病涉及脾肾。