中医医案
患者信息
- 姓名：王某某
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：职员
- 居住地：上海市多层住宅小区
初诊信息
- 日期：2006年10月23日（农历九月初二，霜降）
- 主诉：眩晕、头痛加重，伴颈项部酸痛2个月
- 现病史：近两个月来，遇寒冷或劳累后则颈项背部酸痛，以左侧为主，晨起时头晕目眩、恶心，有时伴头痛、目胀畏光、视物不清；近1年来血压偏高，一般为140/100mmHg。未经治疗。
- 体检：颈部旋转活动受限，颈部左侧肌张力偏高，颈23椎旁左侧、双侧肩胛骨内上角、冈上肌及冈下肌部位压痛，旋颈试验阳性；舌黯，苔白，脉沉细涩。
- 辅助检查：颈椎Ⅹ线平片显示：齿状突左偏，寰枢关节间隙不对称，颈椎生理弧度变直，颈24钩椎关节变尖。
- 中医诊断：眩晕（络脉阻滞）
- 西医诊断：颈椎病（椎动脉型合并交感性型）
- 辨证论治：此患者眩晕等症状的出现或加重与颈椎活动有关，颈旁压痛点与Ⅹ线异常表现在部位上基本一致，此乃“骨节错缝”之后，筋欲束之，历经时日，筋力极尽，复而“出槽”，进而“束骨、利关节”之用渐弱。如是则“骨错缝”、“筋出槽”互为影响，愈演愈烈，终致颈部活动时稳定性急剧下降，周围经脉受阻，气血运行不畅，清阳难升，浊阴不降，脑髓失聪，而发头目眩晕等症。治宜整复错缝，舒筋通络。予以“孙（树椿）氏手法”治疗：
- 第一步以一指禅推法、滚法、按揉、弹拨等松解手法在项背及两肩部操作；
- 第二步施以颈椎旋提扳法；
- 第三步以较轻的按、揉、拿等手法结束治疗。总治疗时间15分钟左右。每周两次。
- 嘱咐：慎起居，避风寒；勿行颈部摇转；睡枕宜柔软、高度适中。
二诊信息
- 日期：2006年10月26日
- 症状：颈项酸痛减轻，偶尔仍有头晕、头痛。舌脉如前。