张某医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：3岁
• 初诊日期：1956年9月

临床表现

• 发病时间：四天前
• 主要症状：突然高烧（体温39.4℃），伴有呕吐、便稀
• 治疗情况：经某医院急诊注射青霉素及服用西药，三日后体温正常，但右下肢软弱不能站立，精神萎靡，食欲不振，大便正常，小便色黄
• 诊断：小儿麻痹后遗症
• 辅助检查：腰穿后排除其他器质性疾病
• 体征：面色黄，语声低微，舌苔薄黄，舌质澹红，脉沉细
• 既往史：一年前曾患过麻疹

辨证

• 证型：热灼津亏，筋脉失养

治疗方案