脊源性心脏病医案
患者信息
- 姓名：安某
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 籍贯：北京顺义
- 入院日期：2014年9月9日
- 出院日期：2014年9月30日
主诉
颈背痛伴头晕、胸闷、心慌3个月。
现病史
患者3个月前因胸闷、阵发性头晕、心慌至北京某三甲医院急诊，心电图示：窦性心动过缓，P-R长间歇（最长达2.6秒），心率33~67次/分钟，平板运动试验(-)。诊断为“心律失常”，报病危。予注射异丙肾上腺素、万爽片、消旋山莨菪碱片、中药等治疗，1周后血压90/60mmHg,心率50次/分钟，但上症未缓解，伴颈肩沉痛及腰腿胀痛。经人介绍来诊。既往有颈椎病、腰椎间盘突出症病史。
体检
- 心界：不大
- 心率：50次/分钟
- 心律：不齐
- 早搏：2~3次/分钟
- 未及病理性杂音
- 双侧风池穴：不对称，压痛(+)
- 颈背肌：僵硬
- 颈5~胸3棘旁：压痛(+)
- 桡动脉试验：双侧(+)
- 臂丛神经牵拉试验：右侧(+)
- 直腿抬高试验：右侧45°(+)
- 肱二头肌腱反射：双侧减弱
- 肱三头肌腱反射：右侧消失，左侧减弱
- 上肢肌力：右侧Ⅳ级，左侧V级
- 颈部侧屈、旋转：受限：左侧屈10°，右侧屈15°，左旋转10°，右旋转15°
辅助检查
- 2014年9月9日心电图检查：窦性心动过缓，心律不齐。
- 2014年9月9日颈胸椎X线片：颈4~胸3棘突右偏，颈曲严重反弓，椎曲V级，胸椎上段向右旋转。
- 腰椎X线片：腰椎棘突右偏，腰4
腰5及腰5骶1椎间隙变窄，腰曲呈上弓下曲型，椎曲Ⅲ级。
诊断
- 颈脊源性心脏病
- 腰椎间盘突出症