脊源性心脏病医案

患者信息

  • 姓名:安某
  • 性别:女
  • 年龄:30岁
  • 籍贯:北京顺义
  • 入院日期:2014年9月9日
  • 出院日期:2014年9月30日

主诉

颈背痛伴头晕、胸闷、心慌3个月。

现病史

患者3个月前因胸闷、阵发性头晕、心慌至北京某三甲医院急诊,心电图示:窦性心动过缓,P-R长间歇(最长达2.6秒),心率33~67次/分钟,平板运动试验(-)。诊断为“心律失常”,报病危。予注射异丙肾上腺素、万爽片、消旋山莨菪碱片、中药等治疗,1周后血压90/60mmHg,心率50次/分钟,但上症未缓解,伴颈肩沉痛及腰腿胀痛。经人介绍来诊。既往有颈椎病、腰椎间盘突出症病史。

体检

  • 心界:不大
  • 心率:50次/分钟
  • 心律:不齐
  • 早搏:2~3次/分钟
  • 未及病理性杂音
  • 双侧风池穴:不对称,压痛(+)
  • 颈背肌:僵硬
  • 颈5~胸3棘旁:压痛(+)
  • 桡动脉试验:双侧(+)
  • 臂丛神经牵拉试验:右侧(+)
  • 直腿抬高试验:右侧45°(+)
  • 肱二头肌腱反射:双侧减弱
  • 肱三头肌腱反射:右侧消失,左侧减弱
  • 上肢肌力:右侧Ⅳ级,左侧V级
  • 颈部侧屈、旋转:受限:左侧屈10°,右侧屈15°,左旋转10°,右旋转15°

辅助检查

  1. 2014年9月9日心电图检查:窦性心动过缓,心律不齐。
  2. 2014年9月9日颈胸椎X线片:颈4~胸3棘突右偏,颈曲严重反弓,椎曲V级,胸椎上段向右旋转。
  3. 腰椎X线片:腰椎棘突右偏,腰4腰5及腰5骶1椎间隙变窄,腰曲呈上弓下曲型,椎曲Ⅲ级。

诊断

  1. 颈脊源性心脏病
  2. 腰椎间盘突出症

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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