脊源性心脏病医案
患者信息
- 姓名:安某
- 性别:女
- 年龄:30岁
- 籍贯:北京顺义
- 入院日期:2014年9月9日
- 出院日期:2014年9月30日
主诉
颈背痛伴头晕、胸闷、心慌3个月。
现病史
患者3个月前因胸闷、阵发性头晕、心慌至北京某三甲医院急诊,心电图示:窦性心动过缓,P-R长间歇(最长达2.6秒),心率33~67次/分钟,平板运动试验(-)。诊断为“心律失常”,报病危。予注射异丙肾上腺素、万爽片、消旋山莨菪碱片、中药等治疗,1周后血压90/60mmHg,心率50次/分钟,但上症未缓解,伴颈肩沉痛及腰腿胀痛。经人介绍来诊。既往有颈椎病、腰椎间盘突出症病史。
体检
- 心界:不大
- 心率:50次/分钟
- 心律:不齐
- 早搏:2~3次/分钟
- 未及病理性杂音
- 双侧风池穴:不对称,压痛(+)
- 颈背肌:僵硬
- 颈5~胸3棘旁:压痛(+)
- 桡动脉试验:双侧(+)
- 臂丛神经牵拉试验:右侧(+)
- 直腿抬高试验:右侧45°(+)
- 肱二头肌腱反射:双侧减弱
- 肱三头肌腱反射:右侧消失,左侧减弱
- 上肢肌力:右侧Ⅳ级,左侧V级
- 颈部侧屈、旋转:受限:左侧屈10°,右侧屈15°,左旋转10°,右旋转15°
辅助检查
- 2014年9月9日心电图检查:窦性心动过缓,心律不齐。
- 2014年9月9日颈胸椎X线片:颈4~胸3棘突右偏,颈曲严重反弓,椎曲V级,胸椎上段向右旋转。
- 腰椎X线片:腰椎棘突右偏,腰4
腰5及腰5骶1椎间隙变窄,腰曲呈上弓下曲型,椎曲Ⅲ级。
诊断
- 颈脊源性心脏病
- 腰椎间盘突出症