医案整理
患者信息
- 姓名: 黄某
- 性别: 女
- 年龄: 38岁
- 初诊日期: 2001年12月15日
- 西医诊断: 系统性红斑狼疮
- 中医诊断: 伏暑,邪伏阴分,气阴两伤证
初诊情况
- 主要症状: 发热,体温波动在37.7~39°C之间,肌肉酸痛,干咳,口干口苦,疲乏,纳差,心烦,失眠
- 体征: 头发脱光,戴假发,脸部见两处蝶形红斑,双上肢见暗红色皮疹
- 辅助检查:
- 血分析: WBC 3.5x10^9/L，RBC 3.0x10^12/L，HGB 97g/L
- 尿分析: PRO 5g/L
- ESR: 44mm/h
- 免疫检查: C3: 0.57g/L, C4: 0.16g/L, 抗核抗体(ANA)阳性(4.33), 抗双链DNA抗体(ds-DNA)阳性