腰椎间盘突出症医案
患者信息
- 姓名：郭某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 籍贯：新疆呼图壁县
- 入院日期：2016年12月3日
- 出院日期：2016年12月18日
主诉
腰痛伴左下肢放射痛4年，加重1周。
现病史
患者4年前劳累后出现腰痛，左下肢放射性疼痛，期间曾于当地医院行微创介入治疗，症状缓解。1周前久坐起立后感觉疼痛加重，腰部活动严重受限，遂来就诊。
体检
- 腰背部肌肉僵硬
- 腰4
腰5、腰5骶1椎间隙压痛 - 腰椎左侧旁压痛
- 直腿抬高试验左侧30°(+)
- 加强试验(+)
- 膝腱反射、跟腱反射左侧下降
- 下肢肌力左侧Ⅳ级，右侧V级
- 左下肢肌张力下降
- 左足外侧浅感觉减退
- 腰椎活动度：前屈10°，后伸5°，左侧屈10°，右侧屈15°，左侧旋转10°，右侧旋转15°
辅助检查
2016年12月3日腰椎X线片（图1-3-20）：腰椎棘突右偏，向左侧弯26°；腰曲消失，呈全弓型，椎曲Ⅴ-1级。
诊断
腰椎间盘突出症。