医案整理
患者信息
- 姓名：于某
- 性别：女
- 年龄：11岁
- 住址：山东即墨市普东镇
- 入院日期：2015年8月20日
- 出院日期：2015年8月31日
主诉
颈背痛伴头晕、恶心，持续3年。
现病史
- 症状：3年前无明显诱因出现颈背痛，伴头晕、恶心，颈椎活动时头晕明显，发病时不能行走，每在下午出现，每次持续1~3小时，每天发作，时轻时重，平卧可缓解。
- 治疗经历：曾到北京、青岛等多家医院诊治无效。
既往史
无特殊。
体格检查
- 压痛：颈2、颈3椎旁压痛，腰4~骶1椎旁轻微压痛，双臀扪及索状筋结。两侧风池穴不对称并压痛。
- 试验：桡动脉试验双侧(+)，直腿抬高试验及加强试验双侧(-)。
- 活动受限：颈部活动受限：屈曲10°，后伸5°，左侧屈15°，右侧屈10°，左旋20°，右旋15°。
辅助检查
- X线片：颈5、颈6、颈7棘突右偏；颈曲显着减小，呈Ⅲ级椎曲，颈2向后滑移。开口位：寰枢关节不对称，寰齿间隙左窄右宽。胸椎正位片：右侧弯14°，腰椎棘突右偏；腰曲加大，呈Ⅴ级椎曲。
诊断
颈椎椎曲异常综合征并寰枢关节错位（侧偏型）。